食管癌是指发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,从该病的症状表现来看,类似于古籍所描述的“噎嗝”。
【临床表现】
早期症状:吞咽轻微哽咽感,吞咽时食管内疼痛,胸骨后隐痛,胀闷不适,吞咽时食管内异物感。早期食管癌的病程进展比较缓慢。
中期症状:吞咽困难,吃粗食或大口吞咽时感到咽下不畅,间断发生,逐渐加重,最后连粥或汤水也难以咽下。或有呕吐,进食时疼痛,性质为持续性钝痛,或向面部、颈部或肩部放射。上腹部疼痛提示伴有胃小弯或腹腔转移,在贲门癌或食管下段癌多见。
晚期症状:常见远处转移,锁骨上胸锁乳突肌两头之间的淋巴结肿大。腹腔转移好发脏器为肝、胰腺或腹膜。
常出现呛咳或呼吸困难。全身虚弱无力、营养不良或脱水。
【病因病机】
七情所伤、痰瘀内结、饮食失节、脏腑亏虚均为病因,长期进食过热的食物,如汤、粥、热酒都会损伤食道,最终使结于食道的痰浊、瘀血日益增加,日久不去而演变为噎嗝之证。另外,气血亏虚、精血内耗使食道枯涸而导致噎嗝发生。
【诊断】
X线检查:食管钡餐检查,可观察食管的蠕动、停顿、逆蠕动,食管壁僵硬不能充分扩张,食管黏膜紊乱、中断和破坏,食管腔狭窄。
食管CT检查:清晰显示食管与周围器官边界不清楚。
脱落细胞学检查、内窥镜检查可确定病灶的形态、大小、部位,以确诊和实施治疗方案。
【辨证】
1.痰气互结
食入不畅,吞咽不顺,嗳气不舒,胸膈痞闷,伴有隐痛,口干,脉弦细,舌淡质红,舌苔薄白。
2.血瘀痰滞
吞咽困难,胸背疼痛,甚则饮水难下,食后即吐,吐物如豆汁,大便燥结,小便黄赤,形体消瘦,肌肤甲错,舌质暗红,少津或瘀斑瘀点,黄白苔,脉细涩或细滑。
3.阴虚内热
进食哽噎不下,咽喉干痛,潮热盗汗,五心烦热,大便秘结,舌干红少苔或舌有裂纹,脉细数。
4.气虚阳微
晚期食管癌,饮食不下,泛吐清水或泡沫,形体消瘦,乏力气短,面色苍白,形寒肢冷,面足浮肿,舌质淡,脉虚细无力。
【治疗】
1.治则:开郁化痰,祛瘀散结,益气补阴。
2.基本操作及处方
a.自天突至中脘竖擦;
b.背部太阳皮部遍刮;
c.百会、风池、膻中、鸠尾、颈项一周守法;
d.距磬50~70cm,磬与胸齐高,施以击法。
3.加减
血瘀加血海、膈俞点压,呃逆加膈俞、胃俞、足三里点刺;阴虚加三阴交振法;脾虚加公孙、大包刮法。
4.方义
天突至中脘为食管经过部位;太阳皮部可通阳扶正;百会促进血液循环、补益正气、通畅阳经;风池、膻中、鸠尾、颈项守以宣肺降气、止逆和胃;击磬法可强烈振通气血,消癌散结。
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